In România și in lume, nașterea prematura este încă una dintre cele mai serioase probleme de sănătate, iar ruperea prematura a membranelor răspunde de 2,5% - 3% din aceste cazuri.
Deși termenul de RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANE se referă la ruperea membranelor în orice moment înaintea travaliului, trebuie făcută însă o distincție intre ruperea prematura înaintea vârstei de 34 săptămâni de sarcina și cea care are loc după aceasta vârsta de sarcina, deoarece consecințele asupra fătului sunt diferite.
Cel mai important factor de risc pentru RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANE este infecția materna și maternofetala. Dintre acestea, o importanța deosebita au:
- bolile cu transmitere sexuală
- infecțiile urinare
- infecțiile intestinale
- infecția Covid 19 inclusa în prezent în lista factorilor ce pot conduce la RPM și naștere prematura.
ACOG (Colegiul American de Obstetrica și Ginecologie) prezintă o lista cu cei mai importanți factori de risc pentru PROM. Acestia pot fi grupați în:
- Factori medicali, precum:
- istoricul de PROM sau de nasteri premature;
- istoricul ginecologic al pacientei, care poate include intervenții chirurgicale la nivelul colului uterin, sau anomalii uterine;
- intervenții chirurgicale abdominale
- interval foarte redus intre sarcini;
- fertilizarea în vitro (FIV)
- sarcinile multiple (gemelara, tripleti, etc)
- anomalii fetale
- sângerări vaginale în sarcina
- afecțiuni asociate ale gravidei: HTA, diabetul, astmul, afecțiuni tiroidiene, depresia și stresul psihologic intens,
- index scăzut de masa corporala IMC sub 29
- abuz fizic
- Factori socio-economici, profesionali și habituali:
- status socio economic scăzut
- peste 80 ore de munca pe săptămâna
- peste 8 ore de stat în picioare pe zi
- fumatul, alcoolul sau consumul de substanțe ilicite
De aceea monitorizarea afecțiunilor materne și screeningul infecțios, atât general cât și vaginal al gravidei este foarte important pentru reducerea incidentei nașterilor premature.
Riscul pe care RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANE îl are asupra nou-născutului depinde, în primul rând, de vârsta de sarcina la care se produce dar și de cauza care a condus la acest eveniment.
Este știut ca înainte vârstei de 34 săptămâni de sarcina, nou-născutul are un risc crescut de detresa respiratorie, adică adaptare respiratorie deficitara datorită unei insuficiente maturari a plămânilor la viața extrauterina. De asemenea nu sunt de neglijat nici riscul de hemoragie cerebrala și cel de infecție fetală. Toate acestea conduc la creșterea incidentei operațiilor cezariene și la un număr mare de zile de spitalizare în terapie intensiva (NICU), uneori cu prognostic rezervat.
Acestea sunt motivele pentru care exista permanent discuții și controverse despre conduita cea mai eficiența în cazul RUPTURII PREMATURE DE MEMBRANE.
Exista o serie de inițiative, atât din partea comunității stiintifice internaționale, cât și din partea unor organizații nonguvernamentale care au ca scop luarea de măsuri care sa duca la reducerea incidentei PROM și respectiv a nașterii premature.
Câteva dintre măsurile cele mai importante includ:
- reducerea numărului de nasteri programate înainte de termen, deoarece aceste programari pot fi eronat datate și pot conduce la așa numitele nasteri premature iatrogne.
Alte măsuri țin de
- asigurarea accesibilitatii gravidelor la asistenta medicala,
- accesibilitate la medicamentele necesare în timpul sarcinii, dar și
- programe care sa ajute gravidele sa renunțe la obiceiuri nesanatoase, precum fumat, alcool sau substanțe ilicite.
Printre metodele medicale de preventie, ACOG recomanda în primul rând
- corticosteroizii pentru imbunatatirea maturarii pulmonare a fătului și
- sulfatul de magneziu înainte de 32 săptămâni care sa amelioreze adaptarea neurologica a fătului și sa prevină unele complicații neurologice precum paralizia cerebrala.
- administrarea unor cure de antibiotic în scop profilactic dar și terapeutic.
Prevenția și diagnosticul RUPTURII PREMATURE DE MEMBRANE reprezintă încă un challange pentru obstetrica moderna.
În ciuda progreselor făcute, diagnosticul și conduita în cazul PROM este încă incert, rezultatele sunt încă dezamăgitoare, iar impactul asupra incidentei nașterilor premature, cu toate consecințele care decurg, este încă nefavorabil.
De aceea o buna informare a medicilor asupra ultimelor ghiduri de conduita medicala, dar și o buna colaborare a medicilor cu gravidele în aceasta situație poate crește calitatea serviciilor medicale si reduce semnificativ incidenta complicațiilor.
Referințe
1 “Advances in testing for preterm premature rupture of amniotic membranes”, Contemporary OB/GYN, January 2022, from KCast video series: contemporaryobgyn.net/prom-advances.
2 ACOG PRACTICE BULLETIN: “Prelabor Rupture of Membranes”, published online, March 2022
3 “Prelabor Rupture of Membranes”, Obstetrics&Gynecology, 2020
4 https://www.marchofdimes.org/glue/css-images/2015_prematurity_campaign_progress_report-1.pdf
